“舒醫(yī)生，太感謝你們團隊了。我一開始還想著晚點做手術(shù)，沒想到風(fēng)險這么大。”近日，寧波市第二醫(yī)院住院患者朱女士（化姓）對前來查房的肝膽胰外科一病區(qū)主任舒明主任醫(yī)師再三致謝。
今年5月，舒明帶領(lǐng)團隊一共做了30例肝癌切除，其中不乏直徑10厘米以上的巨大肝癌。朱女士直徑僅2厘米大小的肝癌，卻是他從業(yè)以來非常棘手的病例。這是怎么回事呢？
肝癌的位置太“刁鉆”了
朱女士今年65歲，5月初在體檢中發(fā)現(xiàn)了一處肝臟腫瘤，直徑2厘米左右，懷疑惡性。當(dāng)時，她想著媒體上經(jīng)?？吹骄薮蟾伟?，自己的才2厘米又沒有任何癥狀，可以先不用著急做手術(shù)。
朱女士帶著檢查報告，來到舒明的診室，想了解是否可以“先觀察看看”。舒明發(fā)現(xiàn)腫瘤確實不大，一般情況下，直徑5厘米以上的被稱為巨大肝癌。舒明主刀的肝癌切除手術(shù)中，曾經(jīng)多次切下2.5公斤及以上的巨大肝癌。但讓他臉色為之一變的，是其所處的位置。
他指著片子介紹：“這個肝癌的位置非常特殊，被稱為腔靜脈旁腫瘤。具體位置在左肝和右肝的中間，腫塊下方就是肝中靜脈和下腔靜脈。術(shù)中如果傷及下腔靜脈，后果不堪設(shè)想?！?/p>
劈開肝臟完整切腫瘤
除了肝癌外，朱女士的肝硬化也已經(jīng)非常嚴(yán)重，肝臟呈彌漫性結(jié)節(jié)性肝硬化。術(shù)中，舒明和同事先用無損鉗阻斷左肝蒂，再用超聲刀沿缺血線劈開肝臟。到達(dá)第二肝門時，妥善結(jié)扎并離段肝中靜脈。這時，可以清楚地看到腫瘤位于尾狀葉旁部與肝8段交界處。
舒明回憶：“腫瘤已經(jīng)包裹住肝中靜脈，離下腔靜脈已經(jīng)非常近。整個過程，我們都小心翼翼，一點點沿著包膜游離腫瘤并切除。”舒明說，這也是他從業(yè)以來難度較大的肝癌切除手術(shù)了，他和團隊的李祥醫(yī)生等都是“汗涔涔”。
幸運的是，朱女士聽取建議并及時手術(shù)。據(jù)介紹，如果任由腫瘤繼續(xù)發(fā)展，再往下包裹住下腔靜脈，手術(shù)風(fēng)險就會非常大，甚至可能失去手術(shù)機會。
七八成肝癌患者
由慢性乙肝引起
治療過程中，朱女士也納悶，自己生活方式挺健康，為什么會得肝癌呢？在詳細(xì)了解朱女士的病史后，舒明表示：“和乙肝病毒感染相關(guān)。”原來，朱女士確診慢性乙肝已有20多年，由于沒有癥狀，一直以來也沒有規(guī)范治療或隨訪。傷害卻在她自己不知不覺間點滴積累，肝硬化、肝癌都和此密切有關(guān)。
舒明說，從病因來看，病區(qū)目前的住院肝癌患者中，有七八成由慢性乙肝引起。有的從來沒有關(guān)注自己是否感染了乙肝病毒，有的確診多年卻沒有正規(guī)接受抗病毒治療或遵醫(yī)囑隨訪、復(fù)查。而舒明的患者中，有一家五兄妹，三人確診肝癌并接受了手術(shù)，一人確診肝門膽管癌。他們都是乙肝患者。
早期肝癌
往往無癥狀
很多患者都納悶，為什么平時沒有明顯癥狀，直到體檢才發(fā)現(xiàn)了肝癌呢？舒明介紹，肝臟本身沒有痛覺神經(jīng)，肝臟表面的一層包膜是有神經(jīng)的，所以肝臟對一些“小問題”往往沒有明顯的疼痛感覺。一旦感到肝區(qū)疼痛，那就是肝臟出現(xiàn)明顯的炎癥，甚至肝臟大小發(fā)生了變化，牽動了周圍的組織和肝臟的外膜所致。比如，很多患者到了肝硬化晚期，會有消化道反應(yīng)，如飽脹、胃口差、嘔吐等。因此，哪怕肝臟沒有癥狀時，傷害已經(jīng)在不知不覺中產(chǎn)生了。
舒明介紹，肝癌早期往往也沒有明顯癥狀。如果等有了明顯癥狀再來就醫(yī)，往往已經(jīng)被嚴(yán)重耽誤了。和早期肝癌比，晚期肝癌的治療難度大，預(yù)后差很多。
肝癌的死亡率高，發(fā)展速度特別快。怎么讓自己遠(yuǎn)離肝癌呢？舒明表示，對乙肝患者來說，很重要的一點是，一定要接受正規(guī)的抗病毒治療，遵醫(yī)囑服藥，遵醫(yī)囑復(fù)查、隨訪。切忌藥物吃吃停停，或是自認(rèn)為沒有癥狀而擅自停藥。
他提醒，肝癌的高危人群，尤其是肝硬化患者，除了接受抗病毒治療、戒酒等治療外，每3個月-6個月至少要到?？茝?fù)查一次，有助于肝癌的早期檢出。
記者 王穎 通訊員 鄭軻 文/攝
