近日,臺灣耳鳴眩暈權威丶高雄元景耳鼻喉科神經科診所醫(yī)師陳建志揭示了一起特殊病例,一名78歲男性患者近半年來每早起床后,右側面頰及耳周抽痛,疼痛擴散至頸部丶頭皮丶前額與眼眶,整個右半邊頭部都感覺悶脹不適。嚴重時,患者只能臥床休息。初期服用撲熱息痛或布洛芬等止痛藥物尚有效果,但后期需一天至少服用4次丶每次2至3片,才能勉強控制癥狀。
圖一 箭頭所指為患者頭痛發(fā)作處。
就診當天,該患者正處于頭痛發(fā)作期,不斷訴說右側耳下與下頜后方緊繃酸痛,并伴有惡心丶嘔吐感。陳建志在檢查時,在患者右側舌后口底處觸及一處明顯痛點,引起患者劇烈反應,發(fā)現為一處潰瘍?；颊弑硎?該潰瘍已持續(xù)半年之久,嘗試使用口腔潰瘍膏或中藥粉均未見明顯好轉,一直以為是"上火"所致。陳建志隨即進行了局部切片檢查,病理報告顯示僅為良性炎癥組織,無惡性細胞。
圖二 箭頭所指為患者口腔潰瘍處。
陳建志解釋,該患者實際患有"口源型偏頭痛"。這種偏頭痛源自口腔疼痛,通常與病灶同側。炎癥刺激三叉神經末梢,使其釋放大量降血鈣素基因相關勝肽(CGRP)。當疼痛信號傳回腦干,影響頸部脊髓內的三叉神經核,再釋放出CGRP,進一步激活三叉神經系統(tǒng),形成惡性循環(huán),最終啟動血管疼痛機制,引發(fā)偏頭痛。
圖三 圖解說明口腔潰瘍處,釋放出大量CGRP,活化三叉神經,誘發(fā)偏頭痛。
在治療方面,陳建志稱,急性期止痛固然重要,但可在頭痛發(fā)作前及時使用乙型受器阻斷劑丶丙型胺基丁酸受體調節(jié)劑或CGRP受體調節(jié)劑,預防頭痛發(fā)作。陳建志強調,真正關鍵在于找出口腔疼痛根源,如潰瘍丶腫瘤丶唾液腺炎或口周肌肉病變等,進行針對性處置。
在本案例中,確定潰瘍非惡性后,陳建志懷疑問題出在活動假牙,建議患者就診牙醫(yī)。經調整假牙丶磨平突起部位后,潰瘍愈合,偏頭痛隨之緩解,不再發(fā)作。
陳建志提醒,若長期未察覺病因,僅靠止痛藥控制,可能導致"藥物過度使用性頭痛",使病情惡化。另外,老年人濫用止痛藥,可能加速肝腎功能退化,危及健康。因此,面對難治性偏頭痛,應查明病因,對癥治療,才能真正改善問題。
