新聞通訊員 丁燕飛
“一想到膽囊里全是這些小石子，就讓人害怕。”看著醫(yī)生用袋子裝著的400多顆膽囊結(jié)石，湖北黃梅老人陳婆婆（化姓）倒吸了一口涼氣。此前，她因結(jié)石疼痛、嘔吐，生活受到巨大影響，經(jīng)治療后，終于恢復(fù)正常。
陳婆婆今年66歲，早在20年前，她就偶爾腹部隱痛，因次數(shù)較少，沒(méi)有明顯癥狀，她也一直未在意。直到2023年，她因吃飯后腹部劇烈疼痛就醫(yī)才“揪出”膽囊結(jié)石。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議做手術(shù)，但她認(rèn)為沒(méi)什么大礙，便擱置下來(lái)。
2024年12月，老人腹痛還在持續(xù)，哪怕只是輕微按壓，腹部也會(huì)疼痛難忍，甚至嘔吐，完全沒(méi)法進(jìn)食。由于病情嚴(yán)重，老人還有心血管疾病等多種基礎(chǔ)病，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的推薦下，夫婦倆來(lái)到武漢大學(xué)中南醫(yī)院，向肝膽胰外科副主任醫(yī)師唐勝利問(wèn)診。
入院后，老人接受了超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了驚人的一幕——常人的膽囊都是軟軟的，而她的膽囊已被密密麻麻的結(jié)石填滿，奇硬無(wú)比，并且有部分結(jié)石掉落到了膽總管，引發(fā)嚴(yán)重炎癥，必須手術(shù)。然而老人基礎(chǔ)性疾病多，還有房顫，無(wú)法耐受手術(shù)。于是，唐勝利聯(lián)合心血管內(nèi)科、麻醉科進(jìn)行多次會(huì)診，決定先調(diào)理心臟功能。
12月16日，老人達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，順利進(jìn)入手術(shù)室。唐勝利團(tuán)隊(duì)先在腹腔鏡下將膽囊切除，隨后行十二指腸鏡下ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)）擴(kuò)張十二指腸乳頭部取出結(jié)石疏通膽總管，小心翼翼地將卡在膽總管中的結(jié)石取出，最后為預(yù)防胰腺炎，行鼻膽管引流。
“術(shù)后剪開(kāi)膽囊，粗略計(jì)算，患者的結(jié)石數(shù)量超400顆，每一顆呈黑色，直徑有2到3毫米。”唐勝利說(shuō)，老人這種情況，如果不做手術(shù)是非常危險(xiǎn)的。術(shù)后，老人很快恢復(fù)了，疼痛消失，可正常進(jìn)食，于18日平安出院。
“膽囊結(jié)石并非個(gè)頭越大越危險(xiǎn)，往往越細(xì)碎、微小的結(jié)石越容易掉落到膽管內(nèi)，引起膽管炎、胰腺炎等大麻煩，嚴(yán)重的可能危及生命，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療?！碧苿倮嵝?，因?yàn)槟懩医Y(jié)石早期癥狀不明顯，普通人自己不易察覺(jué)，所以體檢非常重要，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，定期復(fù)查，最有效的治療就是微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)切除膽囊。
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容易得膽囊結(jié)石的人群在臨床上被概括為5個(gè)“F”：Female（女性），F(xiàn)atty（體型肥胖），F(xiàn)orty（年齡大于40歲），F(xiàn)amily（有家族史），F(xiàn)ertility（多次懷孕）。
其中，患者中女性占70%，比男性發(fā)病率高3倍左右；肥胖是結(jié)石形成的重要因素，體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)15%的人，發(fā)病率比普通人高出5倍，60歲以上的肥胖女性40%患有膽囊疾病和膽結(jié)石。人過(guò)了40歲，脂肪代謝合成大于分解，發(fā)胖、膽囊功能減弱等眾多的因素綜合在一起，更容易誘發(fā)膽囊炎和膽石癥。
膽囊結(jié)石的常見(jiàn)癥狀都是以疼痛表現(xiàn)為主，唐勝利介紹，通過(guò)和患者病情的交流，總結(jié)癥狀可分為輕、中、重3種程度。
輕度疼痛：主要表現(xiàn)為右肩背部放射痛和經(jīng)常性的胃部疼痛，此程度患者會(huì)覺(jué)得身體不舒服，特別是餐后、酒后出現(xiàn)癥狀，部分患者會(huì)在半夜痛醒，上腹部不適。這一程度因?yàn)榻Y(jié)石沒(méi)有嵌頓，疼痛可自行緩解，患者會(huì)堅(jiān)持幾年，甚至幾十年。
中度疼痛：出現(xiàn)明顯難以緩解的疼痛，表現(xiàn)右上腹的持續(xù)疼痛，可伴有嘔吐、出冷汗。右上腹壓痛和叩痛明顯，這就是結(jié)石嵌頓后出現(xiàn)的膽絞痛。此程度因?yàn)樘弁礋o(wú)法緩解，患者會(huì)就醫(yī)，消炎解痙治療能好轉(zhuǎn)。
重度疼痛：出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛和嚴(yán)重局部或全身感染，表現(xiàn)為右上腹不能觸碰的疼痛和發(fā)燒，此時(shí)膽囊周圍出現(xiàn)積液，膽囊黏膜壞死，甚至壞疽和穿孔，出現(xiàn)菌血癥、膿毒血癥、腹腔感染等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。
一旦檢查出患有膽囊結(jié)石，無(wú)論有無(wú)癥狀，都建議手術(shù)?！坝行┗颊邥?huì)選擇保守治療，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，一旦出現(xiàn)過(guò)一次膽絞痛，后續(xù)都會(huì)二次、三次發(fā)作，再往后還會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥，最后仍需手術(shù)切除。”唐勝利解釋。
切除了膽囊后對(duì)消化系統(tǒng)影響大嗎？唐勝利介紹，肝臟是分泌膽汁的器官，膽囊只是濃縮儲(chǔ)存膽汁的“中轉(zhuǎn)站”，一旦開(kāi)始生成結(jié)石就是一個(gè)出現(xiàn)病變的器官。膽囊切除后，膽汁直接排入十二指腸消化食物，因?yàn)樾∧c液非常多，濃不濃縮的膽汁都有消化功能，不會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響。而且膽囊切除后，長(zhǎng)結(jié)石的溫床就不存在了，同時(shí)也清除了因膽囊息肉、填滿型結(jié)石、瓷化萎縮膽囊、膽囊腺肌癥等疾病導(dǎo)致膽囊癌的隱患，這就是醫(yī)學(xué)上認(rèn)為需要切除的原因。
他建議，患者應(yīng)積極體檢，及時(shí)就醫(yī)，選擇正確、正規(guī)的治療方案，徹底地清除膽石病對(duì)生活和身體的危害。
