新民晚報(bào)訊（記者 郜陽(yáng)）記者今天從上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院獲悉，該院5日完成首例針刺麻醉經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI），為70歲重度主動(dòng)脈瓣狹窄的患者解除了病痛。
反復(fù)意識(shí)喪失竟是瓣膜惹的禍
“最近三周，我總覺得腿沒有力氣，還暈倒過好幾次，連大小便都沒有知覺?！比f(wàn)分焦慮的葛阿婆來到岳陽(yáng)醫(yī)院心臟中心就診時(shí)告訴接診的樊民主任。此前，她生活在國(guó)外，偶有胸悶頭暈，自己也沒在意，最近暈厥頻發(fā)，特意趕回國(guó)內(nèi)就診。外院檢查頭顱CT未見異常，可回到家中，她又反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)喪失和二便失禁。
仔細(xì)查體后，樊民發(fā)現(xiàn)患者心臟有雜音，進(jìn)一步心超檢查提示主動(dòng)脈瓣重度狹窄，且是先天性二葉瓣畸形?！艾F(xiàn)在診斷明確了是件好事，但您目前的情況如果采用藥物治療只能暫時(shí)緩解癥狀，不能改善瓣膜狹窄狀態(tài)?！狈窀嬖V阿婆，最適合的治療方式還是微創(chuàng)手術(shù)，且岳陽(yáng)醫(yī)院有“獨(dú)門秘籍”能幫助快速康復(fù)。
樊民介紹，人的心臟猶如一座小房子，有兩室兩房（左右心室和左右心房），還有電路（心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)）和血管（冠狀動(dòng)脈）。主動(dòng)脈瓣就是房子的大門，通過主動(dòng)脈瓣的開合，配合心室的舒張和收縮，左心室將血液射入主動(dòng)脈，為全身血液循環(huán)提供動(dòng)力。如果主動(dòng)脈瓣狹窄，則心臟的血壓無法全部射入主動(dòng)脈，進(jìn)而造成冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈以及全身供血相對(duì)不足，出現(xiàn)暈厥、心絞痛、呼吸困難，即主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征。
“正常的主動(dòng)脈瓣有三個(gè)瓣葉，而葛阿婆的主動(dòng)脈瓣先天性只有二個(gè)瓣葉，再加上常年的血流沖刷，則引起了瓣葉鈣化，最終導(dǎo)致畸形、狹窄。”樊民告訴記者。
葛阿婆被收治入院后，該院心臟中心多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊(duì)展開了詳細(xì)的術(shù)前討論和評(píng)估。根據(jù)患者實(shí)際情況，心臟中心學(xué)科帶頭人、岳陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)周嘉教授決定為她實(shí)施針刺麻醉經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI），充分發(fā)揮針刺良好的鎮(zhèn)靜抗焦慮、穩(wěn)定心律血壓和內(nèi)環(huán)境，以及臟器保護(hù)效應(yīng)等作用。
經(jīng)過術(shù)前針刺治療后，葛阿婆的緊張焦慮、血壓不穩(wěn)定情況明顯改善。在完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，5日上午，周嘉教授團(tuán)隊(duì)為葛阿婆實(shí)施針刺麻醉TAVI手術(shù)。
術(shù)前30分鐘，先由針灸科醫(yī)生在患者合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖等穴位針刺，接電針儀刺激；麻醉科團(tuán)隊(duì)行各項(xiàng)麻醉準(zhǔn)備。針刺麻醉30分鐘后，手術(shù)正式開始。
樊民團(tuán)隊(duì)在患者左側(cè)股動(dòng)脈穿刺，造影顯示患者冠脈無嚴(yán)重狹窄，開口無異常；穿刺患者右側(cè)橈動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜球囊擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣。同時(shí)，臨時(shí)起搏器180次/分起搏，隨后送入主動(dòng)脈瓣人工瓣膜，在豬尾巴導(dǎo)管造影和食道超聲輔助精準(zhǔn)定位后植入人工瓣膜，再次造影和食道超聲評(píng)估顯示阿婆瓣架形態(tài)穩(wěn)固錨定，位移風(fēng)險(xiǎn)低，精準(zhǔn)脫鉤完全釋放人工瓣膜，且冠脈未受影響。
據(jù)悉，該院院長(zhǎng)周嘉和胸外科主任陳彤宇團(tuán)隊(duì)全程在一體化手術(shù)室待命，以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。整個(gè)手術(shù)過程，葛阿婆情況平穩(wěn)，僅用了1小時(shí)便順利完成手術(shù)。
院方介紹，術(shù)后，葛阿婆各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)接受針刺治療和康復(fù)鍛煉，恢復(fù)良好。術(shù)后心超顯示：主動(dòng)脈瓣平均壓差由術(shù)前的66mmHg，恢復(fù)到術(shù)后平均壓差15mmHg；狹窄完全解除，恢復(fù)到正常水平；心功能明顯好轉(zhuǎn)，血流動(dòng)力學(xué)明顯改善。
“相比傳統(tǒng)的心臟外科換瓣手術(shù)，TAVI無需體外循環(huán)，避免了開胸手術(shù)創(chuàng)傷，且?guī)缀鯚o明顯出血。因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更適用于存在外科手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的心臟瓣膜病患者?！敝芗谓淌谡f，通過臨床研究實(shí)踐證實(shí)，針刺麻醉能有效緩解心臟介入手術(shù)患者普遍存在的術(shù)前焦慮、疼痛和胸悶程度，穩(wěn)定自律控血壓和內(nèi)環(huán)境、降低心律失常發(fā)生率，調(diào)節(jié)心臟機(jī)能、平衡心肌氧供需、增加心肌組織灌流量，改善介入術(shù)后冠脈血流灌注狀態(tài)等。
在他看來，此次針刺麻醉和TAVI的結(jié)合，發(fā)揮了1+1＞2的作用。
