新聞?dòng)浾?丁汀 鄭晶晶
通訊員 丁萌 陳斯卉
九旬老人不慎受寒，起初以為只是普通感冒，未料病情卻在短短一周內(nèi)急轉(zhuǎn)直下，呼吸困難、喘氣急促，家人緊急將其送往醫(yī)院。經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生診斷是因肺部感染誘發(fā)了心衰。經(jīng)過三天的精心治療，老人的病情明顯好轉(zhuǎn)，日?；顒?dòng)已不再受限。近日，治療團(tuán)隊(duì)計(jì)劃復(fù)查肺部CT，以助他早日回歸正常生活。
九旬爹爹受寒咳嗽未重視，竟誘發(fā)心衰
94歲的劉爹爹（化姓）兩周前不慎受寒，隨后便開始了咳嗽，咳出的痰黃而濃稠，且痰液難以咳出，并伴有輕微胸悶。起初，劉爹爹以為只是普通的感冒，并未及時(shí)就醫(yī)，也未服用藥物。
然而一周后，劉爹爹的病情在短短一天內(nèi)急劇惡化，呼吸困難、喘氣急促，夜間更是無法平臥。家人見狀，立刻將他送往附近的醫(yī)院進(jìn)行檢查。心電圖結(jié)果顯示，劉爹爹存在部分心肌缺血，肺部CT顯示肺氣腫及雙下肺感染，血常規(guī)檢查更是發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)遠(yuǎn)超正常值，同時(shí)心衰標(biāo)志物也很高，這提示劉爹爹可能存在心衰的風(fēng)險(xiǎn)。
11月16日，劉爹爹被送到武漢市漢口醫(yī)院心血管內(nèi)科接受救治。該科副主任醫(yī)師趙世明接診后，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，劉爹爹雙肺布滿哮鳴音和濕啰音，雙下肢也有輕度水腫。結(jié)合之前醫(yī)院的檢查結(jié)果，醫(yī)生迅速診斷劉爹爹是由肺部感染誘發(fā)的心衰。
治療團(tuán)隊(duì)立即為劉爹爹實(shí)施了抗感染、平喘、化痰以及改善心功能等治療措施。經(jīng)過三天的精心治療與細(xì)心護(hù)理，劉爹爹的病情已明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在他的日?；顒?dòng)已經(jīng)不再受限。
近日，治療團(tuán)隊(duì)計(jì)劃為劉爹爹復(fù)查肺部CT，以進(jìn)一步評(píng)估其肺部感染的情況。如果CT結(jié)果提示肺部感染明顯好轉(zhuǎn)，無肺瘀血情況，那么劉爹爹就可以順利出院，回歸正常生活。
預(yù)防心衰首先要注意保暖，有基礎(chǔ)病患者應(yīng)規(guī)律服藥
肺部感染作為心衰的一個(gè)重要誘因，其影響機(jī)制復(fù)雜且多方面。武漢市漢口醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師趙世明介紹，通常情況下，受影響的患者本身就患有心臟相關(guān)的基礎(chǔ)疾病，如曾經(jīng)遭遇過心梗、心肌炎或心臟瓣膜疾病的困擾，還可能同時(shí)伴有慢阻肺、肺動(dòng)脈高壓、甲狀腺功能減退或貧血等其他健康問題。這樣的身體狀況，使得他們?cè)诿鎸?duì)肺部感染時(shí)更為脆弱。
他指出，首先，肺部感染會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)氧含量下降，心肌細(xì)胞在缺氧條件下會(huì)面臨供能不足，進(jìn)而加重心臟的負(fù)擔(dān)；其次，肺部感染時(shí)，病毒或細(xì)菌會(huì)釋放出各種炎癥因子，這些因子具有直接損傷心肌細(xì)胞的能力，從而導(dǎo)致心功能明顯下降；此外，肺部感染往往伴隨著咳嗽、呼吸困難等癥狀，這些癥狀還會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，交感神經(jīng)的興奮會(huì)導(dǎo)致心率加快，而長(zhǎng)時(shí)間的交感神經(jīng)興奮狀態(tài)則會(huì)持續(xù)加重心臟的負(fù)擔(dān)，使心衰狀況更加嚴(yán)重。
趙世明指出，心衰的治療分為一般治療和重癥治療。對(duì)于一般治療來說，治療的首要任務(wù)是祛除病因。比如，當(dāng)肺部感染成為心衰的誘因時(shí)，需進(jìn)行肺部的抗感染或抗病毒治療。同時(shí)，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的痰多、喘息等癥狀，要用平喘化痰藥物及相關(guān)治療手段，以改善患者的缺氧狀況。針對(duì)心衰本身，由于它表現(xiàn)為心臟負(fù)擔(dān)過重和心排量下降，在治療方面就是給心臟“減負(fù)”：一是通過利尿治療，幫助身體排除多余的水分，減輕心臟的負(fù)擔(dān)；二是控制心室率，使心臟的工作節(jié)奏更加平穩(wěn)有序；三是運(yùn)用強(qiáng)心藥物，增強(qiáng)心臟的收縮力，提升心排量；在有些情況下，還會(huì)使用擴(kuò)張血管的藥物，以進(jìn)一步改善心臟的血液循環(huán)。對(duì)于重癥心衰患者，臨床上會(huì)采用特殊的藥物來治療。
若使用藥物仍無法控制病情，就需要進(jìn)一步糾正心衰的病因及使用器械輔助治療。除了肺部感染因素外，心臟自身的病變?nèi)缋夏晷孕呐K瓣膜病等，也需得到及時(shí)且有效地處理。此時(shí)，如心衰依然改善不明顯時(shí)，可能會(huì)考慮使用心臟輔助裝置來為患者的心臟提供額外的支持。若病情依舊嚴(yán)峻，如明確有心臟瓣膜問題或心臟本身已經(jīng)顯著擴(kuò)大，那么就要考慮進(jìn)行心臟瓣膜置換或心臟移植。若患者病情持續(xù)惡化，如出現(xiàn)惡性心律失?；蛐脑葱孕菘说任＜鼻闆r時(shí)，將會(huì)使用到ECMO（體外膜肺氧合）。
那么，天冷后如何預(yù)防心衰？趙世明表示，首先保暖是關(guān)鍵，室內(nèi)要保持溫暖，外出時(shí)要避免受涼；其次要針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于存在高血壓、冠心病、心臟瓣膜疾病、甲減等基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)積極治療原發(fā)病，慢阻肺、肺動(dòng)脈高壓等患者也需長(zhǎng)期服藥，以降低肺動(dòng)脈壓，滿足肺部需求；此外，既往有心衰的患者，白天可適量飲水，但晚上應(yīng)減少飲水量，以保持較好的睡眠狀態(tài)，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。
