秋冬季節(jié)氣溫下降、空氣干燥，這種環(huán)境容易刺激呼吸道，許多人也因此正遭受著咳嗽的困擾。有人咳嗽痰多、有人干咳、有人吃藥不見效、有人咳嗽反反復(fù)復(fù)……本期大咖健康課，南京明基醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任汪誠將和大家聊一聊如何對癥處理這惱人的咳嗽問題。
揚子晚報/紫牛新聞記者 許倩倩
大咖小傳
汪誠
南京明基醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師。
江蘇省醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會第七、八屆委員；江蘇省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)科學(xué)分會委員；江蘇省呼吸康復(fù)專業(yè)委員會委員；江蘇省非公醫(yī)師協(xié)會呼吸分會委員；江蘇省醫(yī)師協(xié)會第二屆感染醫(yī)師分會委員；南京醫(yī)學(xué)會呼吸分會委員；江蘇省及南京市醫(yī)療損害鑒定專家。擅長支氣管哮喘的規(guī)范化治療、肺癌的早期診斷，對肺炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、急慢性呼吸衰竭、肺部彌漫性病變等都有較高的診治水平。
“咳”不容緩，但先別急于吃藥
咳嗽其實是人體的一種防御手段，是身體清除呼吸道中的異物、病毒、細菌、分泌物等的自然反應(yīng)。汪誠介紹，一般來說，如果只是輕微咳嗽，不必過于緊張?！暗R床上有兩種咳嗽需要特別的重視，一種是咳嗽時間不長（三周以內(nèi)）但非常劇烈的急性咳嗽，明顯影響到了日常的工作生活；還有一種就是咳嗽時間超過八周以上的慢性咳嗽?！?/p>
家住河西的劉先生對此就深有體會。前段時間，他在外地工作時突然持續(xù)性地刺激性干咳，且夜間咳嗽加劇，去藥店買頭孢吃了不見好，就在工作地的一家醫(yī)院做了檢查，血常規(guī)、CT都沒有顯示任何異常，支原體檢測結(jié)果也為陰性，無奈就這樣一直咳嗽著。直到周末回家，因為臥位咳嗽明顯，需要坐位才能稍微緩解，整夜都無法入睡，就來到明基醫(yī)院就診。經(jīng)詢問病史和相關(guān)檢查后，排除了支氣管、肺部病變，汪誠主任考慮仍是支原體感染，對癥用藥兩三天后，劉先生的咳嗽就明顯抑制住了。
“支原體感染的早期確診率并不高，很多時候都是‘假陰’。因為在支原體感染初期，機體還未產(chǎn)生足夠的抗體反應(yīng)，所以常規(guī)檢測手段往往難以準確檢測出支原體感染，這時候就容易誤診、漏診，常見抗病毒藥物或退燒藥很可能導(dǎo)致治療失敗。”汪誠解釋說。
急性咳嗽常與急性上呼吸道感染和感染后氣道反應(yīng)性增高有關(guān)，還有一些慢性呼吸道疾?。ㄈ缏灾夤苎?、支氣管哮喘、支氣管舒張等）的急性發(fā)作。汪誠坦言，在實際生活中，為了快速止咳而盲目濫用抗菌藥物的情況很常見?！捌鋵嵈蟾庞?0%左右的咳嗽是不需要用抗生素的。比方絕大部分的上呼吸道急性感染都是病毒引起的，使用抗生素非但沒有用，反而加重耐藥性。所以第一要務(wù)應(yīng)該是明確病因，再酌情用藥，不能一種藥‘吃到底’。”
咳嗽久治不愈，也并非要一味止咳
當咳嗽持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月不見好轉(zhuǎn)，就有可能演變?yōu)槁钥人?，從而長期影響生活質(zhì)量。除了肺炎、肺結(jié)核、肺癌等伴有影像學(xué)異常的情況之外，臨床上更為多見的慢性咳嗽是以咳嗽為唯一或主要癥狀、且X線胸片無明顯異常的情況。
最近，汪誠接診了一位80多歲的老太太，咳嗽了大半年，這期間去過不少醫(yī)院看診，還為此住院治療過，診斷都是支氣管哮喘，可按照哮喘治療咳嗽一直不見好，還是每天咳嗽不停。詳細詢問病史后，汪誠建議她做鼻竇CT，最終確診為上氣道咳嗽綜合癥，鼻腔沖洗后一個星期左右，困擾老太太半年之久的咳嗽癥狀就基本消失了。
在門診上，會有不少類似的患者向汪誠“抱怨”，咳嗽常年反反復(fù)復(fù)治不好，其實往往很有可能因為他們的訴求錯了。汪誠告訴記者，慢性咳嗽的原因很多，比如咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、過敏性咳嗽等等，找到慢性咳嗽的原因，先治病才是止咳的重中之重。
“患者需要如實告知醫(yī)生自己的身體狀況，比如耳鼻喉咽部情況，是否有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等；消化系統(tǒng)疾病的癥狀，是否有反酸、燒心、呃逆、胃腸脹氣等；以及職業(yè)和生活環(huán)境的暴露情況，是否長期處于有粉塵、潮濕、煙霧或?qū)櫸锏沫h(huán)境等。此外，是否吸煙、有無高血壓病用藥史、在咳嗽之前是否有上呼吸道感染（病毒或細菌）的情況等都是為尋找慢性咳嗽的有效依據(jù)?！蓖粽\提醒，慢性咳嗽的病因也多為慢性病，因此，慢性咳嗽的患者應(yīng)該規(guī)范治療、定期復(fù)查，以防止病情反復(fù)。
預(yù)防咳嗽，需要勤通風、多喝水
干燥和寒冷的環(huán)境都可能刺激呼吸道，讓咳嗽成不速之客，但我們可以通過一些方法來提前預(yù)防?！笆紫龋褪且３挚諝獾男迈r和流通?！蓖粽\建議，有條件的話，可以將室溫保持在18℃-20℃為宜，相對濕度在40%-60%之間。這個季節(jié)還要適當增加水分攝入，多喝溫水有助于稀釋痰液，緩解咽喉不適，也可一定程度減少呼吸道腫脹和黏液產(chǎn)生。
此外，在飲食上可適當多吃新鮮果蔬，以及滋潤肺臟的食物，如梨、百合、銀耳等。反復(fù)呼吸道感染咳嗽的人群盡量少吃油膩食品，盡量選擇清淡的烹飪方式，防止刺激呼吸道?！斑\動可以增強身體免疫力，但寒冷天氣要注意防寒保暖，避免過度捂熱或受寒。運動要循序漸進，選擇空氣新鮮、安全的場景?！蓖粽\補充說，還要保證充足的睡眠讓身體的各個器官機能得到恢復(fù)與休息，少抽煙少喝酒，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。
