告別“一人住院，全家奔波”，我國(guó)新增“免陪照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目，它與“無(wú)陪護(hù)病房”有什么區(qū)別？24小時(shí)不間斷的專業(yè)照護(hù)怎樣讓患者更有“醫(yī)”靠？
“一人住院，全家奔波”是我們生病時(shí)常常會(huì)遇到的問(wèn)題?！安?lái)如山倒”，生病住院時(shí)我們很難保證自己有足夠的能力，獨(dú)自應(yīng)對(duì)檢查治療甚至日常生活?！安∪ト绯榻z”，緩慢的恢復(fù)過(guò)程又會(huì)讓家里人時(shí)刻操心，日夜陪護(hù)。于是，陪護(hù)服務(wù)成為住院醫(yī)療過(guò)程中很重要的服務(wù)項(xiàng)目之一。
不久前，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知，統(tǒng)一指導(dǎo)各省規(guī)范護(hù)理價(jià)格項(xiàng)目，同時(shí)新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，滿足群眾多樣化的護(hù)理服務(wù)需求。
“免陪照護(hù)服務(wù)”是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，不再依賴患者家屬親自陪護(hù)，也不再需要家屬自聘護(hù)工。“免陪照護(hù)服務(wù)”與“無(wú)陪護(hù)病房”有什么區(qū)別？24小時(shí)不間斷的專業(yè)照護(hù)怎樣讓患者更有“醫(yī)”靠？
告別“一人住院，全家奔波”
在江蘇省淮安市中醫(yī)院的無(wú)陪護(hù)病房里，護(hù)理人員對(duì)患者胡先生翻身拍背。今年63歲的胡先生前段時(shí)間因?yàn)榧顾钃p傷導(dǎo)致截癱，正常生活受到了不小的影響，而他的老伴身體狀況也一直不好。于是，胡先生決定住進(jìn)無(wú)陪護(hù)病房。
胡先生：我感覺(jué)非常好，家屬可以無(wú)憂無(wú)慮自己去休息，也不用為我再考慮了，而且這里的護(hù)工責(zé)任心比較強(qiáng)。
“一人住院，全家忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)”，這是很多患者在住院時(shí)面臨的實(shí)際情況。一邊是護(hù)士配置缺口嚴(yán)重，難以滿足患者需要；另一邊是家屬為了陪護(hù)患者，工作生活兩頭累，想在市場(chǎng)上請(qǐng)到價(jià)格合理、服務(wù)專業(yè)的護(hù)工也要碰碰運(yùn)氣。
對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局吸收地方前期探索經(jīng)驗(yàn)，在此次立項(xiàng)指南中單獨(dú)設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。那么，“免陪照護(hù)服務(wù)”和此前的“無(wú)陪護(hù)病房”究竟有何區(qū)別？
北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇告訴中國(guó)之聲，從工作內(nèi)容來(lái)看二者相差不大，但在服務(wù)提供主體、服務(wù)規(guī)范程度方面存在一定差異。
鄧勇：第一，“免陪照護(hù)服務(wù)”強(qiáng)調(diào)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員提供服務(wù)，這些護(hù)理員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一部分，其崗位職責(zé)相對(duì)固定，在作為責(zé)任主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)下開(kāi)展相應(yīng)工作；“無(wú)陪護(hù)病房”的護(hù)理員可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行聘用和管理，也可能是與醫(yī)院有合作的第三方公司提供。
第二，“免陪照護(hù)服務(wù)”是國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)的護(hù)理類立項(xiàng)指南和價(jià)格政策通知，對(duì)服務(wù)價(jià)格、適用范圍等進(jìn)行了明確規(guī)定，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，具有規(guī)范性和統(tǒng)一性；雖然各地也在不斷探索和完善“無(wú)陪護(hù)”病房的管理模式和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，但在國(guó)家層面缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和指導(dǎo)，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量可能存在差異。
“免陪照護(hù)服務(wù)”具體提供哪些服務(wù)？
聽(tīng)起來(lái)，“免陪照護(hù)服務(wù)”的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員更為正規(guī)、更加專業(yè)；同時(shí)，“免陪照護(hù)服務(wù)”的規(guī)定也更為統(tǒng)一、更加規(guī)范。
那這項(xiàng)服務(wù)具體能夠?yàn)榛颊咛峁┠男┓矫娴姆?wù)？又是否存在著廣泛推廣的空間呢？
據(jù)了解，通過(guò)組織專家研究論證，系統(tǒng)梳理原有護(hù)理價(jià)格項(xiàng)目，國(guó)家醫(yī)保局以臨床需要為導(dǎo)向，在廣泛聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)建議基礎(chǔ)上，將各省份目前名稱和內(nèi)涵不一致的護(hù)理價(jià)格項(xiàng)目統(tǒng)一分類，包括分級(jí)護(hù)理、?？谱o(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理三大類，整合為22項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目，要求全國(guó)護(hù)理價(jià)格項(xiàng)目年內(nèi)規(guī)范統(tǒng)一。這也意味著，2024年底前各省份對(duì)接落實(shí)立項(xiàng)指南后，試點(diǎn)地區(qū)“免陪照護(hù)服務(wù)”收費(fèi)將有據(jù)可依。
同時(shí)，為避免新項(xiàng)目被濫用，擠占有限的護(hù)理服務(wù)資源，國(guó)家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)”僅適用于特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者，并且暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“免陪照護(hù)服務(wù)”。
“免陪照護(hù)服務(wù)”模式的推廣具有一定可行性
鄧勇分析認(rèn)為，總體來(lái)講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理員既有利于照護(hù)患者，也能夠減輕患者家屬負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，“免陪照護(hù)服務(wù)”模式的推廣具有一定可行性。
鄧勇：現(xiàn)在公立醫(yī)院、特別是二級(jí)醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)壓力是很大的，這時(shí)候就需要進(jìn)行一些轉(zhuǎn)型，可以考慮朝著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)方面的業(yè)務(wù)去發(fā)展，特別是提供“免賠照護(hù)服務(wù)”，就更有市場(chǎng)前景了，醫(yī)療服務(wù)人員隊(duì)伍有望實(shí)現(xiàn)加速擴(kuò)容，醫(yī)院也可以從中獲得一定的增量收入。
在此前試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)病房”較為成熟的浙江省湖州市長(zhǎng)興縣，多位醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，“免陪照護(hù)服務(wù)”雖為醫(yī)院在人力資源管理領(lǐng)域提出了新課題，但依然能夠一定程度上降低醫(yī)院的病房和患者管理成本，確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。長(zhǎng)興縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政科科長(zhǎng)沈富斌介紹，當(dāng)?shù)赜?jì)劃在總結(jié)“無(wú)陪護(hù)病房”試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)探索“免陪照護(hù)服務(wù)”，并把握好推廣的節(jié)奏。
應(yīng)健全護(hù)理員后續(xù)保障機(jī)制
沈富斌：下一步應(yīng)該由政府主導(dǎo)，各部門來(lái)參與，共同把護(hù)理員隊(duì)伍的后續(xù)保障機(jī)制進(jìn)一步健全；護(hù)理費(fèi)用這一塊，也需要我們進(jìn)一步探索，讓患者能夠提升就醫(yī)體驗(yàn)感。
沈富斌思考的問(wèn)題，也是此次護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知中的重要內(nèi)容。國(guó)家醫(yī)保局明確，統(tǒng)一指導(dǎo)各省份規(guī)范護(hù)理價(jià)格項(xiàng)目，逐步優(yōu)化價(jià)格水平；同時(shí)支持符合調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件、醫(yī)?；疬\(yùn)行平衡的統(tǒng)籌地區(qū)逐步調(diào)整優(yōu)化護(hù)理服務(wù)價(jià)格，更好體現(xiàn)護(hù)理技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，推動(dòng)調(diào)價(jià)結(jié)果向護(hù)士薪酬水平傳導(dǎo)。
全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉表示，基于此，護(hù)理員的培訓(xùn)、服務(wù)質(zhì)量和隊(duì)伍建設(shè)能否跟得上，也是一個(gè)新的命題。
朱同玉：護(hù)理員隊(duì)伍能否納入“助理護(hù)士”等等，這樣他有職業(yè)的榮譽(yù)感、職業(yè)的通道，同時(shí)穩(wěn)定性也會(huì)更好。所以我們還是從體系上來(lái)解決這件事，我相信越來(lái)越多的人愿意從事這個(gè)職業(yè)來(lái)解決我們目前的供需矛盾。
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病-心血管內(nèi)科主任醫(yī)師姚淮芳，2022年作為安徽省政協(xié)委員提出題目為《如何解決住院患者陪護(hù)難問(wèn)題的建議》的提案。在她看來(lái)，在“免陪照護(hù)服務(wù)”模式下，護(hù)工將可能納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，其雇傭關(guān)系也會(huì)隨之發(fā)生改變，護(hù)理員將是有資質(zhì)證書、組織管理制度、適合各年齡段的一種規(guī)范化的工作。
姚淮芳：如果納入到醫(yī)院統(tǒng)一管理，由醫(yī)保部門、物價(jià)部門給護(hù)工制定一個(gè)合理的工資薪酬，這樣家屬會(huì)負(fù)擔(dān)減輕一些；另外，他們輪流值班制，有自己的個(gè)人生活，對(duì)他的心理健康也有好處。
中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副研究員張圣和則認(rèn)為，新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，最終將有助于吸引并穩(wěn)定更多人才從事護(hù)理工作，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)能力和水平。
張圣和：讓護(hù)理價(jià)格調(diào)整的紅利去傳導(dǎo)到一線的護(hù)士隊(duì)伍上面去，從而去提高護(hù)士職業(yè)的吸引力，也能夠讓更多的人才去愿意從事護(hù)士工作。這樣才能夠去穩(wěn)定并壯大我們的醫(yī)護(hù)人員的隊(duì)伍。
來(lái)源：中央廣播電視總臺(tái)中國(guó)之聲
