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    2. 心電監(jiān)護陪伴,老年人拔牙不再擔憂
      2024-08-21 22:33:00 來源:中國婦女報

        ◆ 心電監(jiān)護通過電極片貼附在患者體表,采集心臟活動信號,實時顯示心率、心電圖等重要參數。其作用在于及時發(fā)現心臟的異常變化,如心律失常、心肌缺血等,為提前干預提供依據。

        ◆ 隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展以及日益增多的需求,針對高齡伴有心腦血管疾病的患者,在心電監(jiān)護下拔牙已經形成了共識。盡管心腦血管疾病患者拔牙具有一定風險性,但進行了完善的術前檢查、充分的醫(yī)患溝通、術中的心電監(jiān)護、微創(chuàng)的手術治療,在心內科或麻醉科醫(yī)生的保駕護航下仍可以取得良好的治療效果。

        近日,一位家住北京天通苑60多歲的老先生急匆匆來到北京老年醫(yī)院分診臺要求加號,經詢問才知道,原來不是老先生給自己看病,是他92歲的老母親牙痛得受不了了。

        老母親一個月前就開始牙疼。家人給老人吃了消炎藥,牙疼依然時斷時續(xù)。去周邊醫(yī)院檢查確診:口內多顆牙齒殘根,慢性根尖周炎,需要拔除??墒抢夏赣H患有高血壓、心功能不全、糖尿病等疾病,加上高齡,拔牙風險大,多家醫(yī)院口腔科醫(yī)生都不敢為老人拔牙。

        眼看著老母親牙疼痛苦,影響進食,日漸消瘦,兒子來到北京老年醫(yī)院口腔科,咨詢心電監(jiān)護拔牙的事情。

        得知事情經過,口腔科啟動多學科診療(MDT),請來心內科主任醫(yī)師樊燕琴評估老人全身狀況,詳細詢問既往病史、服藥史等。最后,在心電監(jiān)護下,由心內科醫(yī)生保駕護航,口腔科醫(yī)生無痛操作下為老人安全拔除了患牙。

        臨床醫(yī)生經常遇到老年患者,尤其是合并全身疾患的老年人,給他們拔牙的時候該如何選擇呢?

        老年人拔牙有風險,心電監(jiān)護保駕護航

        隨著我國人口老齡化的上升趨勢和生活水平的提高,臨床上老年患者要求拔牙、鑲牙者逐年增多。一般而言,老年人需要拔除的患牙都有不同程度地松動,較之中青年人來說本身難度不大,難就難在老年患者因身體情況而導致的手術風險。

        生理機能下降:老年人的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等功能減弱,對口腔手術治療的耐受能力降低。

        慢性疾病的影響:常見的如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病等慢性疾病增加了拔牙的風險。上文中提到的老人家就是因為血壓過高,導致口腔科醫(yī)生不敢貿然拔牙。

        藥物影響:由于老年人多患有全身其他系統(tǒng)的慢性疾病,須長期服用藥物控制或者預防病情進展,如抗血小板藥物、抗凝藥物等,這可能影響拔牙后的止血過程。

        心電監(jiān)護作為一種有效的監(jiān)測手段,對于降低拔牙風險,保障老年人拔牙的安全具有重要意義。

        20世紀60年代,國外學者陸續(xù)報道了拔牙前后發(fā)生的心電異常情況。20世紀80年代初期,為了更好地解決心血管疾病患者拔牙的安全問題,國內不少學者開始了這方面的探索。20世紀90年代以后,心電監(jiān)護拔牙得到了更廣泛地應用。早期心電監(jiān)護拔牙采用的是間斷或者連續(xù)測量心電圖、血壓。

        國內最早的心電監(jiān)護拔牙是由北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院、上海第二醫(yī)科大學附屬第九人民醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院等少數醫(yī)院嘗試發(fā)展起來的。進入20世紀90年代后,天津、長春、鄭州、武漢、南京等城市的口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院的口腔科也陸續(xù)開展了這項技術。2000年以后,更多的基層單位陸續(xù)開展了心電監(jiān)護拔牙技術。

        心電監(jiān)護拔牙前注意事項有哪些

        心電監(jiān)護通過電極片貼附在患者體表,采集心臟活動信號,實時顯示心率、心電圖等重要參數。其作用在于及時發(fā)現心臟的異常變化,如心律失常、心肌缺血等,為提前干預提供依據。全程跟蹤拔牙過程中的心臟變化,確保在出現問題時迅速采取措施。術前不僅有口腔科醫(yī)生的??茩z查評估,還有心內科醫(yī)生對患者全身疾病的綜合評估,制訂個性化的治療方案。

        老人拔牙前1個月心血管病情應是穩(wěn)定的,臨床癥狀輕,血壓在24/13kPa(180/97.5mmHg)以下者;心功能在Ⅲ級以下,偶發(fā)房性或室性早搏者;慢性冠狀動脈供血不足,術前術后有相應的治療者;無合并心肌缺血、心律失常的Ⅰ度房室傳導阻滯,完全及不完全的右束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯者;慢性房顫,心室率在100次/min以下者;心肌梗死控制后3個月以上,無合并嚴重的心律失常和心肌缺血者。以上條件下老年人采取心電監(jiān)護下拔牙可以有效規(guī)避拔牙風險。

        醫(yī)師提醒:心電監(jiān)護拔牙前,老人不可停用治療高血壓、冠心病等藥物。

        “牙疼不是病,疼起來要人命?!焙芏嗬夏耆孙柺苎捞鄣恼勰?,到醫(yī)院就要求拔除,因為全身疾病長期口服抗凝藥物、降壓藥,為了能拔牙,自行停藥,這是萬萬使不得的。停藥加上緊張焦慮和對疼痛的恐懼,可增加體內兒茶酚胺分泌,造成血壓升高和心率加快,從而加重心臟負荷,增加心血管意外的風險。

        另外,就診前老年人務必正常服用降壓藥、抗凝藥,放松心情,保證充足睡眠,由心內科和口腔科醫(yī)生,根據拔牙的復雜程度和全身疾患的病情,指導用藥。大多數情況下患者是不需要停藥的。

        心電監(jiān)護拔牙技術,“軟硬兼施”效果好

        心電監(jiān)護僅是針對一些特殊群體的老年人,為了防范拔牙風險的一種治療措施,并不是患有任何疾病在心電監(jiān)護下都可以拔牙。

        那么什么情況下應該推遲拔牙手術?醫(yī)師可以從高血壓及其他全身疾病的風險、口腔治療的風險和患者對口腔治療的耐受性三方面進行評估。

        在老人就診時,不僅有口腔科醫(yī)生對牙齒是否可以拔除進行檢查,還要有心內科醫(yī)生對患者進行全身狀況做專業(yè)評估。兩者都符合才可以進行拔牙。

        有些高危指標下老年人即使有了心電監(jiān)護,例如急性心肌梗死(小于7d),近期心肌梗死(大于7d小于1個月)的老年人,或者血壓經服藥仍然持續(xù)高于180/97.5mmHg的患者,這時候拔牙的風險就太大了。此時更安全的做法可能是口服止疼藥、消炎藥等一些保守治療方法。

        心電監(jiān)護拔牙在牙齒拔除后,一般會繼續(xù)監(jiān)護10~30分鐘,心內科醫(yī)生確認后方可停止監(jiān)測。除了拔牙后的常規(guī)注意事項外,建議常規(guī)預備止疼藥,必要時可口服止疼藥,不要強忍疼痛,以免誘發(fā)心血管疾病風險。

        此外,在拔牙過程中,口腔科醫(yī)生麻醉到位,操作輕柔,也是減少術后疼痛的重要一環(huán)。

        心電監(jiān)護拔牙需要配備心血管內科或麻醉科醫(yī)生、口腔頜面外科專科醫(yī)生和護士,護士須具備良好的口腔專業(yè)技能和急診急救技能。

        硬件設置方面,心電監(jiān)護拔牙的環(huán)境應寬敞、安靜。診室應設置帶有血氧飽和度監(jiān)測功能等的多功能心電監(jiān)護儀、供氧系統(tǒng)、除顫器、氣管插管器材等。由于需要該技術的患者多為伴有高血壓和冠心病的老年人,建議就診前家屬先詢問醫(yī)院是否開展該項業(yè)務,免去患者及家屬來回奔波的疲勞和焦躁,加重患者全身疾病,增加拔牙風險。

        隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展以及日益增多的需求,針對高齡伴有心腦血管疾病的患者,在心電監(jiān)護下拔牙已經形成了共識。盡管心腦血管疾病患者拔牙具有一定風險性,但進行了完善的術前檢查、充分的醫(yī)患溝通、術中的心電監(jiān)護、微創(chuàng)的手術治療,在心內科或麻醉科醫(yī)生的保駕護航下仍可以取得良好的治療效果。

       ?。ㄗ髡呦当本├夏赆t(yī)院口腔科主任、副主任醫(yī)師 石寧)


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