9歲男孩“蛋蛋”長肉球竟是患上這個病
俊俊是班里的運動健將，酷愛跑步和打籃球，操場上總有他矯健的身影。但從一個月前開始，原本陽光活潑的俊俊變得沉默寡言起來，籃球也不碰了，還常把自己鎖在房間里。老師說，俊俊上課時注意力不集中，有好幾次叫他回答問題他都神情恍惚。
一系列反常的行為讓媽媽既擔心又著急。“我有好幾次問他怎么了，他都不肯說。直到有一天，他哭著跑過來，說自己出事了。”
原來，俊俊在打完籃球后感覺到左側睪丸又酸又脹，很不舒服，他特意在洗澡的時候摸了摸，竟然摸到一團包塊，就像多長出了個小肉球，這讓他手足無措，想告訴媽媽又覺得有點不好意思。一連幾天，他的腦子里都想著這件事，一放學就躲在房間里，脫下褲子，想看看小肉球有沒有消失。就這樣，這團肉球成了俊俊的心病，他越想越害怕，只好告訴媽媽事情的原委。
在杭州美中宜和婦兒醫(yī)院泌尿外科，俊俊被確診患上了精索靜脈曲張，那一團“肉球”，原來是一個擴張的靜脈團。
“精索靜脈曲張是一種血管性疾病，是指精索內靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲。”杭州美中宜和婦兒醫(yī)院泌尿外科主任徐珊介紹，該病多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%。
由浙江省兒外手術“一把刀”徐珊主任領銜的兒外手術中心是美中宜和醫(yī)療集團全力打造的重點項目，也是國內具有代表性的小兒外科疾病高品質醫(yī)療服務診療中心。徐珊主任個人年均手術量達800余臺，尿道下裂最高年手術量200余例，腹腔鏡手術年最高量100余臺。與此同時，徐珊主任代表浙江省小兒外科學科參與制定了兒童腎盂積水、膀胱輸尿管返流、后尿道瓣膜、尿道下裂、隱匿性陰莖、隱睪、包莖等多項全國專家診療共識，規(guī)范國內小兒泌尿外科疾病的診療手段和方案。
一般情況下，精索靜脈曲張患者的陰囊內血管往往缺乏瓣膜或者瓣膜已經失去功效，導致血液在陰囊內的靜脈積聚、曲張、擴大，從而形成“蚯蚓狀”的體表凸起。
“這個病對睪丸神經功能的影響是漸進的。嚴重的會引起睪丸萎縮，導致精子質量下降，影響男性生育，還可能會引起性功能障礙。”徐珊表示，如今，精索靜脈曲張已經成為世界衛(wèi)生組織公布的引起男性不育的“頭號殺手”，大約40%的原發(fā)性不育及70%以上的繼發(fā)性不育患者有精索靜脈曲張。
從臨床上看，左側精索更容易中招。這是因為左側精索靜脈走行長，回流距離遠，靜一個脈內壓力相對較高，而且左側的精索靜脈是一個直角，直接匯入到左腎靜脈，所以這種壓力增高容易形成反流。
是否手術有三個判斷標準
患者要遠離辛辣食物和劇烈運動
徐珊主任介紹，治療精索靜脈曲張主要有兩種方法，保守治療和手術治療。“并非所有的患者都需要手術，目前國內泌尿外科領域的專家對手術指征已有初步共識。”徐珊說，一是看精索靜脈曲張的寬度是否大于2.8毫米，二是看睪丸萎縮指數是否在15%以上，三是看是否雙側精索都有靜脈曲張，“滿足其中一個條件就需要手術干預。”
今年以來，徐珊接診了8名精索靜脈曲張患者，其中3人接受手術。“有一些家長雖然對疾病感到焦慮，但是聽說要手術，還是接受不了，這就容易耽誤病情。”在他的印象中，有一位小男孩，已經符合手術指征，但因為父母無法接受在隱私部位動刀子，再三猶豫，再次就診時睪丸已經萎縮得很嚴重了。“這對他日后的生活都會產生影響。”
還有一位15歲的華裔男孩，洗澡時摸到左側睪丸有蚯蚓狀團塊，自己上網查了相關資料后找到徐珊主任，想要做手術。不過，徐珊檢查后發(fā)現，他的睪丸張力正常，沒有萎縮，精子質量也沒有異常，暫時不需要手術，只需密切隨訪，觀察病情進展。
對于不需要手術的患者，徐珊主任有三點建議：一是要保護好陰囊，最好穿對陰囊有托舉作用的內褲，促進血液回流，減輕臨床癥狀;二是避免辛辣刺激的食物，以防血管擴張;三是遠離增加腹壓的劇烈運動，如長跑、仰臥起坐等。
值得注意的是，精索靜脈曲張分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。所謂原發(fā)性，通常是生理結構的問題，而繼發(fā)性靜脈曲張是有比較明確原因的，腎臟惡性腫瘤就是一種常見的病因。因此，一旦發(fā)現睪丸有團狀物，或出現睪丸墜脹等癥狀，要及時就診，找出病因，積極治療。
以上就是關于小兒精索靜脈曲真實案例。第一次當父母，誰不是手忙腳亂、邊學邊做的呢?但杭州美中宜和婦兒醫(yī)院希望，通過這些真實的案例，給手忙腳亂的你們一點點提醒和幫助，如果遇到了這些情況(希望不會發(fā)生)，可以及早地意識到問題的嚴重性和緊迫性，不耽誤孩子的病情。如果發(fā)現異常，要及時帶孩子到專業(yè)醫(yī)生處就診，不要錯過治療時機。手術做完后，一定要長期隨診，至少要隨診到青春期，看看是否能正常發(fā)育。杭州美中宜和醫(yī)院小兒外科除開展小兒包皮手術、隱睪、隱匿性陰莖、鞘膜積液、小兒疝氣等常規(guī)兒外科手術外，在尿道下裂、腎積水、重復腎、性分化異常等疑難疾病診療方面也處于國內領先水平。
