新華社上海１２月３０日電（記者周蕊、王濤）上海市政府３０日發(fā)布通知稱，從２０１７年１月１日起，上海市職工基本醫(yī)療保險參保人員，可按照自愿的原則，使用職工醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金，為本人購買經(jīng)保監(jiān)會批準(zhǔn)、市政府同意的商業(yè)醫(yī)療保險專屬產(chǎn)品，有效期至２０２１年１２月３１日。
上海市表示，這一舉措主要是為進(jìn)一步完善上海多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保職工自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，更好地發(fā)揮職工醫(yī)保個人賬戶醫(yī)療保障作用。
根據(jù)《關(guān)于職工自愿使用醫(yī)保個人賬戶歷年結(jié)余資金購買商業(yè)醫(yī)療保險有關(guān)事項的通知》（下稱“通知”），職工醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)醫(yī)療保險的相關(guān)產(chǎn)品，可使用個人賬戶歷年結(jié)余資金，也可用現(xiàn)金支付。參保人自愿購買產(chǎn)品后，與經(jīng)辦商業(yè)保險機(jī)構(gòu)以合同方式來確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，相關(guān)行為的責(zé)任主體為參保人和商業(yè)保險公司。
通知還明確，在確保信息安全的前提下，將有序推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的信息共享。商業(yè)保險公司應(yīng)定期向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送經(jīng)參保人確認(rèn)的投保信息。上海市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，將參保人購買商業(yè)保險的個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)至商業(yè)保險公司指定的銀行賬戶，并在職工基本醫(yī)療保險個人賬戶基本醫(yī)療待遇支出項目中列支。
參保人若通過個人歷年賬戶資金投保后中途退保的，保險公司應(yīng)按合同約定將應(yīng)退個人賬戶金額退至市醫(yī)保中心，由市醫(yī)保中心返還至其本人的醫(yī)保個人賬戶內(nèi)，原則上不得提取現(xiàn)金。
上海保監(jiān)局表示，使用個人賬戶購買的商業(yè)醫(yī)療保險產(chǎn)品，須經(jīng)中國保險監(jiān)督管理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)上海市政府同意。目前，上海市已開發(fā)了“住院自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險”和“重大疾病保險”兩款產(chǎn)品。
其中，“住院自費(fèi)費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險”產(chǎn)品可對被保險人因意外傷害或疾病在上海市醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院普通部或質(zhì)子重離子醫(yī)院住院治療，所發(fā)生的合理且必需的自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用支出，按５０％的比例進(jìn)行賠付。該產(chǎn)品保額為１０萬元。“重大疾病保險”產(chǎn)品對被保險人經(jīng)初次確診發(fā)生合同所列的惡性腫瘤、冠狀動脈搭橋手術(shù)等４５種重大疾病，保險公司將按約定給付保險金。該產(chǎn)品提供１０萬、２０萬元兩檔保額可供選擇。
下一步，上海保監(jiān)局還將推動行業(yè)研發(fā)城鄉(xiāng)居民住院自費(fèi)費(fèi)用、商業(yè)長期護(hù)理保險等產(chǎn)品，創(chuàng)新健康保險服務(wù)，不斷擴(kuò)大商業(yè)健康保險覆蓋面，提高老百姓獲得感。
據(jù)了解，２０１５年初，上海保監(jiān)局就組織行業(yè)進(jìn)行了專項市場調(diào)查，全面了解醫(yī)保參保人員的需求。市場調(diào)查組共走訪２０００余家企業(yè)、１０００余戶家庭，共收回有效問卷２１５８２份。受訪市民普遍對此項政策普遍表示歡迎，對自費(fèi)費(fèi)用、重大疾病等方面的保險需求比較強(qiáng)烈。
